Судья: Болочагин В.Ю. гр.дело № 33-10978/2014
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
г. Самара 06 ноября 2014 года
Судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда в составе:
председательствующего судьи Калинниковой О.А.,
судей Вачковой И.Г., Сафоновой Л.А.,
с участием прокурора Слива Г.Ю.
при секретаре Шарапове М.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в апелляционном порядке гражданское дело по иску Лазуковой В.И. к ООО "СК "Согласие" о взыскании страховой выплаты
по апелляционной жалобе ООО "СК "Согласие"
на решение Ленинского районного суда г. Самары 11 августа 2014 г., которым постановлено:
" Исковые требования удовлетворить частично.
Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Согласие»» в пользу Лазуковой В.И.страховую выплату по договору страхования от несчастных случаев и болезней от ДД.ММ.ГГГГ № в размере 500 000 рублей, компенсацию морального вреда в размере 1 000 рублей, штраф за несоблюдение добровольного порядка удовлетворения требований потребителя в размере, 250 500 рублей и расходы на оплату услуг представителя в размере 8 000 рублей.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Согласие»» в доход бюджета городского округа Самара государственную пошлину в размере 8 200 рублей".
Заслушав доклад по делу судьи Самарского областного суда Калинниковой О.А., судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
Лазукова В.И. обратилась в суд с иском к ООО "СК "Согласие" о взыскании страховой выплаты.
В обоснование своих требований указала, что между ООО "СК "Согласие" и ее супругом ФИО1 был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Она назначена выгодоприобретателем по данному договору на случай смерти застрахованного, в соответствии с заявлением ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ Смерть в результате несчастного случая относится к числу страховых рисков. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 умер. Причиной смерти явился повторный инфаркт миокарда. Однако, письмом от ДД.ММ.ГГГГ ООО "СК "Согласие" отказало в страховой выплате по причине того, что смерть ФИО1 в результате заболевания не является страховым случаем. Смерть ФИО1 произошла во время исполнения им трудовых обязанностей. В соответствии с приказом ОАО «Федеральная сетевая компания Единой энергетической системы» от ДД.ММ.ГГГГ № в связи с произошедшим ДД.ММ.ГГГГ несчастным случаем со смертельным исходом ФИО1 была создана комиссия по расследованию несчастного случая, работодателем направлено извещение о несчастном случае, составлен акт о расследовании несчастного случая со смертельным исходом.
Ссылаясь на данные обстоятельства, Лазукова В.И. просила суд взыскать с ответчика страховую выплату в размере 500 000 рублей, компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей, штраф в размере 50% от присужденной судом суммы и расходы на оплату услуг представителя в размере 20 000 рублей.
Судом постановлено указанное выше решение.
Ответчик ООО "СК "Согласие" в апелляционной жалобе просит решение отменить и принять новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований, ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, неправильное применение норм материального права.
В заседании суда апелляционной инстанции представитель страховой компании доводы жалобы поддержал, просил ее удовлетворить.
Представитель Лазуковой В.И. - Лев И.А. против удовлетворения апелляционной жалобы возражала, просила решение суда оставить без изменения.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения представителей сторон, заключение прокурора Слива Г.Ю., полагавшей решение суда правильным, судебная коллегия приходит к выводу о том, что решение суда подлежит отмене по следующим основаниям.
В силу п. 3 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены решения суда в апелляционном порядке являются несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела.
Такие нарушения допущены судом первой инстанции при рассмотрении настоящего гражданского дела.
На основании ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор (пункт 1).
Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица (пункт 2).
В силу подп. 2 п. 1 ст. 942 ГК РФ существенным условием договора страхования является достигнутое между страхователем и страховщиком соглашение о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).
В силу ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (пункт 1).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему (пункт 2).
При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил (пункт 3).
Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между ООО "Страховая компания "Согласие" и ОАО "Федеральная сетевая компания единой энергетической системы" был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней на срок с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ (л.д. №).
Предметом данного договора являлось личное страхование граждан, указанных в согласованном сторонами списке по различным страховым рискам, в зависимости от того, к какой из 3 групп отнесено застрахованное лицо.
Частью договора (неотъемлемым приложением к нему), в силу ст. 943 ГК РФ, являлись Правила страхования от несчастных случаев и болезней (л.д. №), о чем имеется указание в тексте договора.Как усматривается из выданного ответчиком страхового сертификата (л.д. №), в число застрахованных по вышеуказанному договору лиц был включен ФИО1, отнесенный к группе D, что по условиям договора предусматривало страхование по рискам:
- телесные повреждения (травма) в результате несчастного случая;
- временное расстройство здоровья в результате несчастного случая;
- постоянная утрата трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая;
- утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая;
- смерть в результате несчастного случая.
В соответствии с заявлением застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ выгодоприобретателем по договору страхования на случай своей смерти ФИО1 назначил истица - № В.И. (л.д. №).
ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 умер в результате заболевания: повторный инфаркт миокарда, развившийся на фоне и вследствие ишемической болезни сердца, осложнившегося острой сердечно-сосудистой недостаточностью (л.д. №).
Причина смерти сторонами не оспаривается.
ДД.ММ.ГГГГ истцом получен отказ страховщика ООО "СК "Согласие" в страховой выплате по мотиву того, что смертьФИО1 в результате заболевания не является страховым случаем по условиям коллективного договора страхования.
Удовлетворяя заявленные Лазуковой В.И. исковые требования, суд первой инстанции, ссылаясь на положения ст.ст. 431, 943 ГК РФ, договора страхования и Правила страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение N 5 к коллективному договору страхования), пришел к выводу о том, что заболевание, ставшее причиной смерти ФИО1, является в данной ситуации страховым случаем.
При этом, суд исходил из того, что произошедшее с ФИО1 событие являлось внезапным и непредвиденным, что подпадает под определение несчастного случая, сформулированное в п. 2.2 договора страхования от несчастных случаев и болезней от ДД.ММ.ГГГГ, которое отлично от понятия "несчастный случай", содержащегося в Правилах страхования, поскольку не содержит указания на необходимость воздействия внешних факторов (физических, химических, механических и т.п.). Суд также указал, что при разночтениях между правилами страхования и договором, преимущество имеют положения договора.
Однако судебная коллегия не может согласиться с выводами суда первой инстанции о наличии оснований для удовлетворения иска, поскольку они не соответствуют обстоятельствам дела.
Согласно п. 1.4 договора страхования, Правила страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение N 5) являются неотъемлемой частью договора страхования.
При этом, сторонами согласовано, что договор включает в себя, кроме условий, входящих в него, также и условия, содержащиеся в Правилах страхования от ДД.ММ.ГГГГ в той части, в которой условия указанных Правил дополняют условия Договора. При наличии разночтений Правил и Договора, преимущество имеют положения Договора.
Между тем, каких либо разночтений в условиях договора страхования и положениях Правил относительно определения понятия "несчастный случай", вопреки выводам суда, не содержится.
Определение понятия "несчастный случай", изложенное в договоре, не противоречит, а лишь дополняется и конкретизируется в положениях Правил страхования.
Согласно пунктам 3.1.3 - 3.1.3.4 договора страхования (для лиц группы D), страховыми рисками являются смерть застрахованного лица, а также иные поименованные в договоре события, наступившие исключительно в результате несчастного случая, который Правилами страхования в дополнение к условиям договора, определен как фактически произошедшее, одномоментное, внезапное событие, характер, время и место второго могут быть однозначно определены, неподконтрольное Застрахованному, являющееся результатом воздействия внешних факторов (физических, химических, механических и т.п.), наступившее в течение срока страхования, возникшее непредвиденно, помимо воли Застрахованного, повлекшее расстройство здоровья Застрахованного или его смерть.
При этом, Правилами установлено, что к несчастным случаям не относятся любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний (в том числе инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания), анафилактический шок.
Более того, объектами страхования по условиям договора (п. 2.1) являются имущественные интересы застрахованных, связанные с причинением вреда их жизни и здоровью как вследствие несчастных случаев, так и естественных причин, к каковым (раздел 3 договора) относится смерть застрахованного лица, не обусловленная несчастным случаем, произошедшая вследствие заболевания.
Однако, смерть ФИО1 вследствие заболевания застрахована не была, что следует и из положений выданного ему страхового сертификата (л.д. №).
Таким образом, при заключении договора страхования в части условий, касающихся ФИО1, страховщик и страхователь отнесли к страховым случаям лишь некоторые виды рисков из содержащегося в данных Правилах страхования полного (исчерпывающего) перечня возможных страховых случаев, в соответствии с п. 3 ст. 943 ГК РФ.
Такой вид риска, как "смерть в результате болезни", как событие, являющееся страховым случаем, условиями договора страхования и выданного на его основании ФИО1 страхового сертификата, в отношении лиц, отнесенных к группе D, не предусмотрено.
Доводы Лазуковой В.И. о том, что смерть её супруга наступила во время исполнения им трудовых обязанностей, вследствие чего работодателем была создана комиссия по расследованию несчастного случая, направлено извещение о несчастном случае, составлен акт о расследовании несчастного случая со смертельным исходом, заявленные ею требования не обосновывают и наступление страхового случая, предусмотренного условиями договора страхования, не подтверждают. Согласно акту, причиной смерти ФИО1 явилось общее заболевание.
В этой связи правовых оснований для удовлетворения иска Лазуковой В.И. о взыскании с ООО "СК "Согласие" страховой выплаты у суда не имелось, поэтому оспариваемое решение является незаконным и подлежит отмене в полном объеме, а заявленные исковые требования оставлению без удовлетворения.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Ленинского районного суда г. Самары от 11 августа 2014 года - отменить, постановив по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Лазуковой В.И. к ООО "Страховая компания "Согласие" о взыскании страховой выплаты - отказать.
Определение судебной коллегии вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в течение 6 месяцев.
Председательствующий
Судьи