Сообщений в теме: 6

[Познающий]

Уважаемые колеги, нужна помощь!!!
Суть проблемы:
В мировой суд поступило исковое заявление от ЗАО "Медицинская акционерная страховая компания Макс М" к Иванову И.И.о взыскании в порядке регресса 30000 рублей.
Суть исковых требований: 09.05.2006г. водитель Иванов И.И. управляя автомобилем ВАЗ , двигаясь по второстпенной дороге, не уступил дорогу мотоциклу Ява под управлением Водителя Григорьева Е.Н. находившемуся в состоянии алкогольного опьянения, то есть допустила нарушение п. 13.9 ПДД РФ , за совершение которого предусмотрена административная отвественность по ст. 12.24 КоАП РФ, так как в результате ДТП гр. Григорьев Е.Н. и пассажир мотоцикла Константинов А.К. были госпитализированы в ЦГБ. Потерпевший Константинов А.К. находился на стационарном лечении в ЦГБ с 09.05 по 30.06.2006г. с диагнозом фрагментированный оскольчатый перелом бедра ( консервативное лечение) . За оказанную Константинову А.К. медицинскую помощь, филиалу ЗАО МАКС-М , ЛПУ был выставлен счет в сумме 30000 рубля. В связи с тем , что потерпевший имеет полис ОМС указанный счет был оплачен в полном объеме.
Из постановления о прекращении производства по делу об административном правонарушении от 08.07.2006г. усматривается, что вина гр. Иванова И.И. в нарушении п. 13.9 ПДД установлена в полном объеме. Однако учитывая тот факт, что потерпевшие на момент окончания сроков привлечения Иванова к административной ответственности , не прошли освидетельствование в бюро СМЭ , определить степень тяжести полученных ими телесных повреждений не представляется возможным и следовательно дело подлежит прекращению.
Статьей 67 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и ст. 28 Закона РФ от 28.06.1991г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ", предусмотрено право страховых медицинских организаций требовать от виновных юридических или физических лиц ответственных за причиненный вред здоровью , возмещения ей расходов , в пределах суммы , затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи. В данном случае филиалу МАКС - М причинен ущерб на сумму 30000 рублей , который и подлежит к зысканию с ответчика.
На основании изложенного , руководствуясь ст. 15, п.5 ст. 29, 1064, 1079 ГК РФ, ст. 67 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан , ст. 28 Закона РФ "О Медицинском страховании граждан в РФ "
Просят:
Мировой суд вынести решение , которым взыскать с Иванова в пользу МАКС -М ущерб в сумме 30 000, причиненный противоправными действиями ответчика.


Данный иск подан, сколько не искал сдудебную практику по данного рода спорам, найти не смог. Коллеги может кто-нибудь сталкивался с такого рода делами, буду очень признателен за консультацию.

[Bold]

по уголовкам по ДТП расходы на лечение сплошь и рядом взыскивают с виновного в пользу ФМС. ничего нового.

[Kumiko]

Судебная практика существует. Прокуратура постоянно подает иски в порядке ст. 45 ГПК в защиту интересов РФ, но, как и сказал уважаемый Bold, взыскивают в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Суды взыскивают абсолютно на законных основаниях. Подскажите, пожалуйста, а какой это город?

[Познающий]

Подскажите, пожалуйста, а какой это город?

Таганрог Ростовской области.
Когда иски подает Прокуратура в защиту интересов РФ, здесь вроде бы как все понятно. Не совсем понятна следующая схема- Из бюджета субъекта федерации в фонд ОМС поступают отчисления в качетве страховых взносов обязательного медицинского страхования неработающих граждан. Фондом ОМС данная категория краждан страхуется в Страховой медицинской компании, то есть данные денежные средства переводятся на счета этой страховой компании. При наступлении страхового случая лечебное учреждение выставляет счет Страховой компании за осуществленное лечение, который последней опалчивается. Затем понесенные расходы в полном объеме Данной страховой компанией предъявляются к возмещению к гражданам ответственным за причиненный вред. Где в данном случае логика не понятно. Если бы иск выдвигался фондом ОМС это бы можно было объяснить, а в данном случае фонд ОМС как бы прплачивает страховую премию, за страхование конкретного человека на счета Страховой компании, а затем страховая компания еще и взыскивает в свою пользу все понесенные ею расходы

[Kumiko]

Схема не совсем такая. Взносы поступают в ТФ ОМС и ФФ ОМС за ОМС неработающего населения - из бюджета суьъекта РФ, за ОМС работающих - от работодателей в составе налога. Договор ОМС со страховой компанией заключают работодатели и уполномоченный орган государственной власти. Фонды перечисляют страховым денежные средства в зависимости от количества застрахованных граждан на оплату медицинской помощи в мед. учреждениях. При страховом случае - мед. учреждение выставляет счет в страховую, которая его оплачивают из средств ОМС (средства ОМС не становятся собственностью стр компании). Страховая компания вправе по ст. 28 Закона РФ О мед. страховании предъяить иск о взыскании денежных средств, затраченных на оказание мед. помощи. Другое дело, что страховой от этого никакой пользы - все деньги вернуться в доход государства, а страховая еще и налог на прибыль заплатит. Но в некоторых регионах - предъявление таких исков - обязанность страховых компаний. Думаю, что судья примет решение взыскать в пользу Макса.

[Познающий]

Согласно ст. 28 Закона о медицинском страховании граждан в РФ Страховая медицинская организация вправе требовать от Юридических или физических лиц , ОТВЕТСТВЕЕНЫХ за причиненный вредздоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи. В нашем случае ответственность застрахована ФЗ Об обязательноьм страховании гражданской ответственности владельцев ТС. Следовательно логично было бы взыскать с страховщика страхующего ответственность

[Kumiko]

Согласно ст. 28 Закона о медицинском страховании граждан в РФ Страховая медицинская организация вправе требовать от Юридических или физических лиц , ОТВЕТСТВЕЕНЫХ за причиненный вредздоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи. В нашем случае ответственность застрахована ФЗ Об обязательноьм страховании гражданской ответственности владельцев ТС. Следовательно логично было бы взыскать с страховщика страхующего ответственность

в ФЗ "ОСАГО", или Правилах ОСАГО (точно не помню, если не найдете, посмотрю) есть статья, прямо запрещающая страховым мед организациям предъявлять требования к страховым компаниям по ОСАГО