Сообщений в теме: 18

[DRTC]

Где можно узнать четкий список мед.услуг оказываемых бесплатно по полису ОМС г.Москвы?

Вчера вечером у близкого родственника случился инсульт, и врачи в больнице уже намекают на необходимость оплаты некоторых "процедур"...

На что же конкретно имеет право человек по этому полису? Порылся в законах -- все очень размыто, в общих словах (((

Помогите пожалуйста!

[Kumiko]

Был бы Санкт-Петербург, ответила бы более конкретно со ссылками на нормативно-правовые акты Санкт-Петербурга. В ОМС все размыто. И четкого перечня мед. услуг Вы не найдете. И ничего реально не выполняется. Но смысл следующий - в стационаре все медицинские услуги, включая лекарственное обеспечение должны быть бесплатными. Исключение могут составлять улучшение бытовых и сервисных условий. По аналогии с Санкт-Петербургом в Москве должна быть Территоральная программа обязательного медицинского страхования в Москве, Правила обязательного медицинского страхования Москвы, Правила оказания платных медицинских услуг в Москве. Будут требовать деньги - позвоните в страховую компанию, которой выдан полис, а еще лучше - в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Москвы, если заплатите за лекарства, сохраняйте чеки, потом требуйте через страховую команию деньги. К сожалению, по Москве не могу ответить конкретнее, но, думаю, ситуация везде одинаковая. Если Вам предложат заплатить за лекарства, возможно, что их действительно нет в стационаре. Платят больнице за лечение больных действительно гроши.

[diklaw]

если заплатите за лекарства, сохраняйте чеки, потом требуйте через страховую команию деньги.

А как же необходимость письменного назначения врача с указанием, что медучреждение не может обеспечить данный препарат? Врач такого никогда не напишет! Не дурак он...

[PAS]

diklaw

А как же необходимость письменного назначения врача с указанием, что медучреждение не может обеспечить данный препарат? Врач такого никогда не напишет! Не дурак он...

Полностью поддерживаю.

Перечень бесплатных услуг - в ежегодно утверждаемой постановлением правительства программе государственных гарантий оказания беслатной медицинской помощи на очередной год и аналогичном НПА, принимаемом педставтельным органом субъекта федерации. Но, как верно сказано, там все размыто.
Кстати, приложением к НПА субъекта федерации идет перечень препаратов и медизделий, котрые при лечении по ОМС должны предоставляться бесплатно ЛПУ.

Сообщение отредактировал PAS: 13 August 2005 - 17:53

[Kumiko]

Я потому и говорила, что про остальные субъекты РФ точно не знаю. В каждом субъекте РФ свои особенности ОМС. В Санкт-Петербурге, например, НЕТ перечня медпрепаратов и изделий мед. назначения, которые предоставляются бесплатно. А в Ленинградской области такой перечень есть. Кроме того, что касается письменного назначения врача с указанием, что медучреждение не может обеспечить данный препарат (вновь про Санкт-Петербург): для некоторых препаратов рецепта врача не требуется, просто родственникам говорят, что его необходимо приобрести, однако, очень часто запись в истории болезни о необходимости препарата тоже ставят. После этого больной может подать заявление в страховую компанию и потребовать возмещения неправомерно понесенных расходов, а в случае, если не возместят, может обратиться в ТФ ОМС СПб. ТФ ОМС СПб принят по этому поводу Приказ №40-А от 01.03.2004 г "Об утверждении "Положения о порядке возмещения застрахованным гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинском помощи". Но врачи сейчас тоже не дураки, и просят, в случае назначения какого-либо препарата и приобретения его за счет пациента, расписаться, что он отказывается от альтернативных препаратов, которые ему могут быть предложены из имеющихся в медучреждении и согласен приобрести указанный препарат сам.

[DRTC]

а врачам то какая разница??? они ж эти лекарства в больнице не за свои деньги покупают.... разве что боятся упустить возможность списать и продать эти самые лекарства на лево???

[Kumiko]

По поводу материальной выгоды лично врачу не знаю. Но иногда какого-то лекарства действительно нет в больнице и взяться ему неоткуда, если за 24 дня реанимации заплатят 6000 рублей (включено все: лекарства, операции и т.п.), а врач больному помочь хочет и говорит родственникам купите сами. Они покупают, а потом в страховую, а та ведь не из своих денег будет возмещать, а с больницы удержит, написав красивое письмо о том, что сами дураки, не надо быть такими добрыми. Лекарства дорогие, иногда всю сумму, заплаченную за лечение больного с больницы снимают. Понятно, что врача за это по головке в больнице не погладят. Вот и придумывают как им быть. Эх, жаль, что мои знания, накопленные за два года практики в страховой медицинской компании абсолютно никому не нужны. Вроде бы такое перспективное направление - медицинское право, а им никто не занимается. Знаю, что вроде мной интересовалась еще одна страховая медицинская компания, а не хочу. Ну, пойду я туда, года через два вообще никуда не устроюсь, будет практика только по региональному законодательству.

[DRTC]

да уж ... хорошая страна.... ну а больница то тут причем? ((( почему больница расплачиваться должна.....

[Kumiko]

хороший вопрос))) а при том, что все должны соблюдать закон, а по закону, особенно по Конституции РФ гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе, на бесплатное лекарственное обеспечении при стационарном лечении (как написано и в базовой программе государственных гарантий оказания бесплатной мед помощи, и в территориальных) в соответствии с законодательством. Вот в каких-то субъектах РФ установили, что подразумевается под бесплатным лекарственным обеспечением, а где то нет. Таким образом, бесплатно должно быть все. Существует еще более занятная вещь, стандарты оказания медицинской помощи, где по смыслу, должны быть прописаны границы. Так вот, в них все еще более размыто, чем в территориальной программе. А если больница в лице ее сотрудника не может обеспечить пациенту все лекарственное обеспечение, значит она нарушает закон, так что, наказать больницу, снять деньги с нее. Называется защита прав застрахованных. Правда, больницы, надо сказать, тоже наглеют. Иногда за УЗИ заставляют платить пациентов. Так что тут тоже дифференцированный подход должен быть. Но все это не от хорошей жизни.

[.Vika]

Здравствуйте. Посоветуйте пожалуйста, если Вас не затруднит, мы прооперировали стеноз пищевода (была непроходимость). После операции должны были установить пищевой стент. По идее я так думаю он должен входить в программу гос. гарантий. Но его в больнице нет и нам сказали самим его приобрести, стоит 60 тыс.руб. Написали 4 письма: ТФОМС, СГ "УралСиб", Минздрав по Респ. Башкортостан, Горздравнадзор. Минздрав отписался в горздравнадзор, а они написали нам типа не предоставим, можем помочь только скидкой на лечение в санатории))). Хотела бы узнать как дальше поступить. Подождать ответы на 4 письма и писать исковое в суд, чтобы выделили деньги на стент - это 1 вариант(долго, может наступить стеноз пищевода очередной), 2 вариант - подождать все ответы, приобрести стент, сохранить чек, провести операцию и потом подать уже на возмещение расходов.
И еще вопрос, больница в устной форме сказала про необходимость установки стента, т.е. если не установить в дальнейшем будет опять стеноз и непроходимость пищевода, а вот при выписке это не отражено. Как нам доказывать, что этот стент необходим в суде, если врачи это письменно не пишут. К тому же этот стеноз - следствие неудачно проведенной операции в этой же больнице 6 лет назад.
Кроме оплаты стента и мор.ущерба, что еще можно просить в исковом? Нету ли у Вас болванки искового? Если ответите на мои вопросы, будем очень благодарны.

[dreamol]

Здравствуйте. Посоветуйте пожалуйста, если Вас не затруднит, мы прооперировали стеноз пищевода (была непроходимость). После операции должны были установить пищевой стент. По идее я так думаю он должен входить в программу гос. гарантий. Но его в больнице нет и нам сказали самим его приобрести, стоит 60 тыс.руб. ............

Уважаемая Вика, стенты для пищевода не включены в список ОМС и соответственно не могут быть оплачены из бюджета. Бесплатно делают бужирование, гастростома и т.п. а стенты уже платно. Да, незавидную я врачам которые Вам сказали про стент, они хотели как лучше а сейчас еще и проблем не оберутся с Вами. Лучше бы не говорили. Так как они должны лечить БЕСПЛАТНО и тем что входит в список ОМС, а если они хотели и сказали Вам что есть новые технологии, методы и препараты, а Вы начнете их требовать бесплатно. То им (врачам) скажут после Ваших писем в грубой форме скажут: "Молчите и делайте что идет бесплатно!". А после этого они уже не когда не кому про современные методы лечения никому никогда не скажут. А я думаю что лучше бы мне и моим близким сказали что купить, чем будут тыркать "бесплатными" устаревшими препаратами. Или вообще отправять домой.

Жалко мне врачей, которые хотят как лучше, а на них письма пишут.... Вика Вы потребуйте чтобы Вам обеспечили "бесплатный проезд" в том же транспорте в котором перемещаются министры, депутаты...

[Kumiko]

Уважаемая Вика, стенты для пищевода не включены в список ОМС и соответственно не могут быть оплачены из бюджета. Бесплатно делают бужирование, гастростома и т.п. а стенты уже платно. Да, незавидную я врачам которые Вам сказали про стент, они хотели как лучше а сейчас еще и проблем не оберутся с Вами. Лучше бы не говорили. Так как они должны лечить БЕСПЛАТНО и тем что входит в список ОМС, а если они хотели и сказали Вам что есть новые технологии, методы и препараты, а Вы начнете их требовать бесплатно. То им (врачам) скажут после Ваших писем в грубой форме скажут: "Молчите и делайте что идет бесплатно!". А после этого они уже не когда не кому про современные методы лечения никому никогда не скажут. А я думаю что лучше бы мне и моим близким сказали что купить, чем будут тыркать "бесплатными" устаревшими препаратами. Или вообще отправять домой.

Жалко мне врачей, которые хотят как лучше, а на них письма пишут.... Вика Вы потребуйте чтобы Вам обеспечили "бесплатный проезд" в том же транспорте в котором перемещаются министры, депутаты...

Уважаемый dreamol, сколько лет Вы работали в системе ОМС, чтобы утверждать подобное? На каких документах Вы основываете свои выводы?
Будьте аккуратнее в своих выражениях! Вам может быть жалко врачей, а мне вот, проработав в этой системе 7 лет, жалко людей! Вика, я Вам уже отвечала, необходимо уточнить, не относится ли операция, которую необходимо делать к числу дорогостоящих. Если она является дорогостоящей, то необходимо получить на нее "квоту" в органе управления здравоохранением Вашего региона и дальше уже смотреть по срокам. В этом случае, действительно, в ОМС данная операция не включена. Если же операция не дорогостоящая и оплачивается из средств ОМС, то и все расходные материалы к ней должны также оплачиваться из средств ОМС. Исключения из этого правила есть и они устанавливаются на каждой территории отдельно, где-то, например, не финансируют расходные сатериалы импортного производства, предлагают отечественного производства. Вика, самое главное в этом случае - здоровье, а не деньги, разбираться будете потом, только внимательно читайте документы, которые подписываете, чтобы не получилось, что Вы "добровольно, сознательно, в целях благотворительности передали стент в больницу и отказались от того же стента, предложенного Вам бесплатно".
А что касается врачей, то это их обязанность предложить пациенту все возможные варианты. И нормальный врач никогда не будет ставить в вину пациенту, что он пытается как-то найти деньги на то, чтобы помочь близкому человеку. Он, скорее сам поможет и предложит какие-то выходы. Это хорошо, что у Вас есть такая возможность (как она есть и у меня) найти денежные средства и заплатить за все, что просят, но у МИЛЛИОНОВ людей такой возможности нет!
Простите за эмоциональность, наболело, пришлось из-за этого специализацию поменять...

Сообщение отредактировал Kumiko: 02 May 2010 - 16:59

[goldfish62]

Kumiko!

Будьте добры, не могли бы Вы подсказать мне как быть в следующей ситуации:
При обследовании у окружного невролога был поставлен диагноз "Полиневропатия?". Далее доктор отправил меня в Институт неврологии для проведения платного обследования "электромиографии". Меня интересует : а должна платить за такое обследование в размере 2500 рублей, не входит ли данный вид обследования в перечень ОМС? Как это узнать? куда обратиться? Живу в Москве.

[PAnS]

зайдите на сайт Московского Городского фонда обязательного медицинского страхования, позвоните по телефону, обратитесь лично, и получите ответ на свой вопрос.

[vpch]

Ещё, по моему, в каждой больнице сидит некто из ОМС. В отдельном кабинете, называется чуть ли не "Комиссар по ОМС", забыл точно. Kumiko, надеюсь, уточнит его наименование. К нему обратиться, вроде, имеет смысл.

[Kumiko]

Ну, в мою бытность "комиссар" назывался страховым представителем. Придумал был этот институт, кстати, в Петербурге. Себя совершенно не оправдал. По поводу электромиографии, если еще актуально. Честно скажу, название слышу в первый раз, видимо, редкое какое-то обследование. Вам, в принципе, посоветовали правильно, еще можно в страховую компанию позвонить. Вообще, практически все обследования можно сделать бесплатно. Исключение составляют ну оочень редкие, аппараты для проведения которых покупают только научно-исследовательские институты, которые не входят в систему ОМС или частные клиники.

[Бородина Ольга]

Здравствуйте!
У меня такой вот вопрос возник,по поводу ОМС.Закон который с 2011 года об ОМС распространяется на всю территорию РФ?..
Так вот,я прописана в Подмосковье,полис у меня подмосковный соответственно,я обратилась в мед. центр на Таганке,по направлению на операцию,направление выдала Московская поликлиника на основании прикрепления к ней,на мое обращение мне было сказано что раз я не зарегистрирована постоянно в Москве то значит не могу у них обследоваться бесплатно...
Как быть в такой ситуации?
P.S.:Это Диагностический центр Департамента Здравоохранения г. Москвы

Сообщение отредактировал Бородина Ольга: 06 April 2011 - 18:38

[PAnS]

Бородина Ольга, обратитесь в фонд обязательного медицинского страхования МО или г.Москвы за разъяснением по межтерриториальным расчетам. Для того чтобы Вас принять в других регионах РФ необходимо одно условие - это межтерриториальные расчеты между фондами.

[Бородина Ольга]

Бородина Ольга, обратитесь в фонд обязательного медицинского страхования МО или г.Москвы за разъяснением по межтерриториальным расчетам. Для того чтобы Вас принять в других регионах РФ необходимо одно условие - это межтерриториальные расчеты между фондами.

Спасибо)