Lesika

А такое не подойдет?
Объяснение
город дата
Я, Должность полиции Иванов А.А. принял объяснение от гражданина(ки):
1.Ф.И.О.
2. дата и место рождения
3.место службы,работы,должность
4.семейное положение
5гражданство
6.образование
7.судимость
8. местожительства и тел.
В соответствии со ст. 51 Конституции РФ мне разъяснено мое право, не свидетельствовать против самого себя и близких мне родственников_______(подпись)
По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:_________
Об уголовной ответственности по ст. 306,307 УК РФ, за заведомо ложный донос, и отказ от дачи показаний предупрежден(на)
Опросил ---должность роспись расшифровка росписи