persona

В 2011 году и в 2012 году действую разные договоры о финансировании, заключенные между страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС.

В соответствии с письмом ФОМС от 08.11.2011 № 7618/21-4/и страховая медицинская организация (СМО) формирует собственные средства в 2012 году из средств, полученных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в 2012 году по счетам за медицинскую помощь, оказанную в 2011 году следующим образом:
20% от суммы экономии средств, возникшей по результатам экспертизы качества, и и штрафных санкций, полученных от медицинских организаций;
5% экономии средств, возникшей по результатам мээ реестров счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями.

Т. е. в письме перечислены первые два источника формирования собственных средств СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении на 2011 год.

В 2012 году действет новый договор о финансовом обеспечении, по которому формирование собственных средств СМО происходит в другом процентном соотношении.

1. Обязательства возникшие у СМО из договора 2011 года должны быть исполены, т. е. все необходимые экспертизы оказанной в 2011 году медицинской помощи должны быть проведены. Некоторые экспертизы будут проведены в середине или даже в конце 2012. Вопрос: формировать собственные средства СМО по результатам этих экспертиз должна по договору 2011 или 2012 года?

2. Средства, поступившие от физических или юридических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных. Опять же, в договоре 2011 года обязанность СМО принимать меры к возмещению этих средств. Суды тянутся долго, следовательно, средства от подачи регрессных исков будут поступать на счета СМО весь 2012 год, а может и в последующие периоды. А если учесть исковую давность, то времени для подачии исков за вред, причиненный здоровью застразованных в 2011 году у СМО предостаточно. Вопрос тот же: формировать средства по этому источнику по договору какого года?

В случае, ести территориальный фонд ОМС выявит нецелевое расходование средств ОМС медицинской организацией, то из каких источников последняя должна возмещать эти средства? Имеет ли право организация возмещать указанные средства со счета ОМС?

По логике она должна возмещать эти средства из платных услуг или из средст бюджета субъекта? Но обычно у больниц нет возможности возместить всю сумму сразу (если нецелевка большая), и поэтому помимо возмещения нецелевки, уплаты штрафа за нецелевку еще начинает набегать пеня? То есть долг растет, а возможности его выплатить у больницы нет.


Ваше мнение?

Никак не могу найти информацию об исполнительном производстве в Испании. Нашла только одну жалкую статейку. Может быть кто-то где-то находил информацию по этой стране.
Буду очень благодарна, если поможете.