Сообщений в теме: 15

[almid]

Здравствуйте! Некоторое время назад я совершил прыжок с парашютом. Перед ним нас застраховывали от несчастного случая на текущий день. В квитанции страхования не были описаны страховые случаи, только фамилия и дата.
Так получилось что я получил травму во время приземления. Как потом выяснилось это было растяжение связок голеностопа. На больничном я пробыл 16 дней.
Страховая компания отказала мне в выплате компенсации, мотивируя это тем что в «ТАБЛИЦЕ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПРИ УТРАТЕ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦОМ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ» пункте 89, нет вышеуказанной мной травмы.

Правы ли они? Неужели для получения выплат, мне надо было порвать связки, а не растянуть их? Имеет ли принципиальное значение растяжение или порыв, если трудоспособность была временно утрачена?

И еще, я встречал таблицы, в нете, где говорится следующие: «Повреждение связок голеностопного сустава (полный или частичный разрыв связок,растяжение связок со сроком лечения не менее 14 дней:»
В то время как в найденной мной другой таблице, на которую видимо ссылаются, сказано «Разрыв связок, перелом лодыжки или края большеберцовой кости». Какая из них верная? Вторая или первая?

Сообщение отредактировал almid: 08 September 2009 - 19:36

[Pilot6]

almid
Надо смотреть, что является страховым случаем по договору.

[almid]

Нам на аэродроме давали только "квитанцию" с указанием даты, ФИО и суммы взноса. И все. Может это какой-то типовой договор, от несчастного случая?

[RLaw]

almid
у каждой страховой компании свои правила, и свои таблицы

[Pilot6]

almid

Нам на аэродроме давали только "квитанцию" с указанием даты, ФИО и суммы взноса. И все. Может это какой-то типовой договор, от несчастного случая?

Если Вы не расписывались в том, что получили правила страхования, то ни на какие таблицы СК ссылаться не вправе.

[almid]

Я так понял договор был заключён типовой. В частности там есть таки пункты (кстати взят с официального сайта компании): 3.2. Страховыми случаями признаются следующие события:
3.2.1. При страховании от несчастного случая:
а) “временная нетрудоспособность Застрахованного в результа¬те несчастного случая” (для граждан от 18 до 70 лет). Договор страхования заключается на условии выплаты страхового обеспече¬ния в размере 0,5% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, начиная с 1 дня, но не более 40 % страховой суммы;

Можно ли воспользоваться этим пунктом?

И вот еще из той же серии: 3.5. Под несчастным случаем применительно к данному виду страхования понимается фактически произошедшее, внезапное, непред¬виденное событие:
- телесное повреждение (травма) - повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внешней среды (ушиб, ранение, разрыв связок, вывих или перелом кости за исключением патологического, ожог, отморожение, поражение электротоком, сдавление, разрывы (ранения) и потеря органов, случайные повреждения органов или их удаление в результате нападения животных и т.д.);
- случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), недоброкачественными пищевыми продуктами.
Под временной нетрудоспособностью в результате несчастного случая понимается временная утрата Застрахованным лицом трудоспо¬собности в период действия договора страхования, явившаяся следствием несчаст¬ного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования.

Т.е. получается растяжение связок не признаётся травмой или признается? И даже если не признается, значит я могу рассчитывать на возмещение по временное не трудоспособности?



Добавлено немного позже:

Если Вы не расписывались в том, что получили правила страхования, то ни на какие таблицы СК ссылаться не вправе.

Есть правила страхования от несчастных случаев и болезней, выложенные на сайте компании. Выдержки из них я привел выше. Основываясь на них, я могу получить компенсацию?

[accept]

Pilot6

Если Вы не расписывались в том, что получили правила страхования, то ни на какие таблицы СК ссылаться не вправе.

Хм... а на что вправе ссылаться страхователь? Если в квитанции нет ссылки на типовые правила.

Форма договора страхования соблюдена, но существенные условия не согласованы. То есть договор не заключен.

almid

Не видя квитанцию, сложно Вам что-то подсказать

Сообщение отредактировал accept: 08 September 2009 - 23:30

[Fiat justitia]

Pilot6

Если Вы не расписывались в том, что получили правила страхования, то ни на какие таблицы СК ссылаться не вправе.

Хм... а на что вправе ссылаться страхователь? Если в квитанции нет ссылки на типовые правила.

Форма договора страхования соблюдена, но существенные условия не согласованы. То есть договор не заключен.

Позвольте не согласиться с вами, уважаемый. П.2 ст.940 ГК Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (пункт 2 статьи 434) либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.
В последнем случае согласие страхователя заключить договор на предложенных страховщиком условиях подтверждается принятием от страховщика указанных в абзаце первом настоящего пункта документов.
А также п. 1 ст. 943 ГК Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). П.2 ст. 942 ГК При заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение:
1) о застрахованном лице;
2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая);
3) о размере страховой суммы;
4) о сроке действия договора.

Вывод таков: если стандартные условия определены правилами страхования опубликованными на официальном сайте СК, в них содержатся все существенные условия (кроме ессно данных о лице, но это указано в квитанции) и есть подтверждение оплаты страхового взноса, то договор считается заключенным. Другой вопрос есть ли в правилах страховщика та травма о которой идет речь.

To almid
Считаю, что вам есть смысл побороться за страховую выплату. только перед этим внимательно посмотрите на исключения из страхового покрытия, т.к. в некоторых СК занятия парашютным спортом не покрываются страхованием. Если таких оснований нет, то советую начать с письменной претензии СК.

[accept]

Fiat justitia

Позвольте не согласиться с вами, уважаемый. П.2 ст.940 ГК Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (пункт 2 статьи 434) либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.

С чем не согласиться? Про то что форма соблюдена я уже писал.

Вывод таков: если стандартные условия определены правилами страхования опубликованными на официальном сайте СК, в них содержатся все существенные условия (кроме ессно данных о лице, но это указано в квитанции) и есть подтверждение оплаты страхового взноса, то договор считается заключенным. Другой вопрос есть ли в правилах страховщика та травма о которой идет речь.

ну...ну. А часть 4 ст. 943 куда денем?

4. Страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей статьи для него необязательны.

[Pilot6]

Fiat justitia

Позвольте не согласиться с вами

п. 2 ст. 943 ГК видели?

[Puzerg]

Интересно почему это случай не страховой?

3.5. Под несчастным случаем применительно к данному виду страхования понимается фактически произошедшее, внезапное, непредвиденное событие:
- телесное повреждение (травма) - повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внешней среды (ушиб, ранение, разрыв связок, вывих или перелом кости за исключением патологического, ожог, отморожение, поражение электротоком, сдавление, разрывы (ранения) и потеря органов, случайные повреждения органов или их удаление в результате нападения животных и т.д.);

Ключевое слово и т.д.

[almid]

Интересно почему это случай не страховой?

3.5. Под несчастным случаем применительно к данному виду страхования понимается фактически произошедшее, внезапное, непредвиденное событие:
- телесное повреждение (травма) - повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внешней среды (ушиб, ранение, разрыв связок, вывих или перелом кости за исключением патологического, ожог, отморожение, поражение электротоком, сдавление, разрывы (ранения) и потеря органов, случайные повреждения органов или их удаление в результате нападения животных и т.д.);

Ключевое слово и т.д.

Ссылаются на то, что в таблице нет травмы "растяжение связок голеностопа"...

Сообщение отредактировал almid: 09 September 2009 - 17:45

[Pilot6]

almid

Ссылаются на то, что в таблице нет травмы "растяжение связок голеностопа"...

А эта пресловутая таблица является частью договора? Вы ее получали, в получении расписывались? Нет. Значит и ссылаться на нее СК не вправе.

[almid]

Т.е. если кратко резюмировать, получается, что меня застраховали по типовому договору, раз мне дали только "квитанцию". А если в ней было указанно, что возмещение производится по Таблице, а в ней нет моей травмы. Тогда я не могу рассчитывать на выплаты? Или я могу опиратся ещё на типовой договор?

[almid]

Вот что я написал.
28 августа 2009 года мне было выслано письмо с уведомлением о невозможности выплаты мне страхового возмещения, по причине отсутствия моей травмы в «ТАБЛИЦЕ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПРИ УТРАТЕ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦОМ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ».
Тем не менее, в соответствие с «Правилами страхования от несчастных случаев и болезней» Закрытого Акционерного Общества « Ж***»,страховым случаем признаётся временная нетрудоспособность Застрахованного в результате несчастного случая (пункт 3.2.1 подпункт (а)). В тоже время под несчастным случаем понимается, телесное повреждение (травма) - повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внешней среды (ушиб, ранение, разрыв связок, вывих или перелом кости за исключением патологического, ожог, отморожение, поражение электротоком, сдавление, разрывы (ранения) и потеря органов, случайные повреждения органов или их удаление в результате нападения животных и т.д.). (пункт 3.5)
Иными словами, мой случай подходит под описание телесного повреждения (травмы). А значит в моём деле, имел место, страховой случай.
Убедительная просьба пересмотреть Ваше решение и произвести выплаты, согласно пункту 4.3 указанных мной выше, правил.

С уважением ***
*.09.2009




Есть шансы, по вашему?

Сообщение отредактировал almid: 09 September 2009 - 18:54

[Fiat justitia]

Есть шансы, по вашему?

Шансы всегда есть. На мой взгляд надо было указать срок рассмотрения вашей претензии, после которого можно смело обращаться в суд. А так по общему правилу ждите 10 дней и вперед на судебные бастионы. имейте ввиду. что по требованиям о возмещении вреда жизни и здоровью госпошлина не платится. А еще советую заручится поддержкой толкового юриста.