Прошу высказать мнение.
Работодателем в мою пользу заключен договор ДМС.
Обращаюсь в одно из медучреждений по поводу подкожной доброкачественного образования. Заключение хирурга - необходимо удалять. Ну что и понятно, ибо ходить мешает - не могу обувь одеть.
СК отказывает в оплате операции (амбулаторной). Оплачиваю сам.
Пишу претензию.
Ответ: не является страховым случаем, т.к. страховой случай - обращение при остром заболевании, обострении хронического.
"В записи приема и заключении специалиста нет упоминания об остром процессе в области образования."
Собственно?
|
|
||
|
|
||
Сообщений в теме: 5
#2
Отправлено 21 October 2010 - 21:33
Duke Solo
Определено ли договоре, что является "острым заболеванием"?
А так Ваш вопрос скорее из области медицины. ИМХО.
Определено ли договоре, что является "острым заболеванием"?
А так Ваш вопрос скорее из области медицины. ИМХО.
#3
Отправлено 22 October 2010 - 18:36
Duke Solo
Определено ли договоре, что является "острым заболеванием"?
А так Ваш вопрос скорее из области медицины. ИМХО.
нет, написано только "в случае острого заболевания, обострения хронического".
таким образом в суде, достаточно ли будет аппелировать к медицинскому словарю, говорящему о том, что "Острое (заболевание, состояние) – внезапно и ярко проявляющееся, развивающееся за короткий промежуток времени."
или лучше заручиться мнением какого-либо светила мед. науки?
или единственный вариант, это назначение медицинской экпертизы?
#4
Отправлено 22 October 2010 - 19:40
Duke Solo
Справки из мед. учреждения, с указыванием характера заболевания + истории болезни, будет достаточно.
Уточните "характер остроты" у медиков.
Справки из мед. учреждения, с указыванием характера заболевания + истории болезни, будет достаточно.
Уточните "характер остроты" у медиков.
#5
Отправлено 23 October 2010 - 04:01
А правила страхования изучили внимательно, всесторонне и полно?
Соответствуют ли они Закону, а именно ГК, "Об организации страхового дела" и иным НПА?
Указанная Вами помощь могла быть получена лицом в рамках ОМС бесплатно?
Ответив на эти нехитрые вопросы Вы сами поймёте суть решения этой задачи.
Соответствуют ли они Закону, а именно ГК, "Об организации страхового дела" и иным НПА?
Указанная Вами помощь могла быть получена лицом в рамках ОМС бесплатно?
Ответив на эти нехитрые вопросы Вы сами поймёте суть решения этой задачи.
#6
Отправлено 24 October 2010 - 02:10
ну я конечно попробую оценить соответствие ПС закону, но не очень понятно, как это применить к моему случаю.
И насколько существенно это:
На мой взгляд конечно могла бы, как и большинство других услуг по полису ДМС.
И насколько существенно это:
Указанная Вами помощь могла быть получена лицом в рамках ОМС бесплатно?
На мой взгляд конечно могла бы, как и большинство других услуг по полису ДМС.
Количество пользователей, читающих эту тему: 1
0 пользователей, 1 гостей, 0 анонимных
