Сообщений в теме: 12

[Adr]

Дано - жуткий случай.
Фонтанка

Вот так выглядит осложнение
Моя ссылка

Клиника использует инг.анестетик, в инструкции к которому есть следующее:

Противопоказания:
Гиперчувствительность, злокачественная гипертермия (подтвержденная или подозреваемая генетическая восприимчивость).C осторожностью. Почечная недостаточность, черепно-мозговая гипертензия, беременность, период лактации.

Особые указания:
Севофлуран могут применять только лица, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенотерапии и реанимации. Т.к. больные обычно быстро выходят из общей анестезии севофлураном, им может раньше потребоваться послеоперационная анальгезия. У восприимчивых больных может развиться состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию синдрома злокачественной гипертермии, первым признаком которого является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при ранней стадии общей анестезии, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии. Лечение злокачественной гипертермии: отмена препарата, в/в введение дантролена и поддерживающая симптоматическая терапия

1. Выделенный препарат в настоящее время (лет несколько уже) незареген в России, соответственно, его нигде нет.
2. Тесты на ЗГ в России нигде не делаются, в инете пробегают данные о нечувствительности этих тестов у детей до 10-12 лет. Ребенку 3 года.
3. В качестве профилактики гипертермии (вряд ли закреплено чем-нить либо не нашла, чем) также указываются варианты, один из которых - неиспользование ингаляционных анестетиков и конкретного миорелаксанта дитилина (плюс меры технические типа времени прогонки системы)
4. В Особых указаниях в инструкции есть следующее

Особые указания:
Севофлуран могут применять только лица, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенотерапии и реанимации

Новый Приказ Минздравсоцразвития России №315н от 13 апреля 2011 г.Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению содержит нормы о том, что при проведении плановой операции должна быть консультация с анестезиологом не поздней, чем за сутки и непосредственно перед операцией. Кроме того, есть требование к проведению мониторинга при применении любого вида наркоза. Есть определенные сомнения в том, что клиника соблюдала эти нормы, но, повторюсь, это лишь мои личные соображения, основанные на наблюдении работы других клиник.

Что скажете по поводу субъективной стороны?

Сообщение отредактировал Adr: 22 January 2012 - 18:27

[Абриарвий]

Халатность врачей.

Севофлуран (Sevoflurane)
Противопоказания:
Подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии
В стоматологических учреждениях зафиксированы также случаи смертельного исхода при применении некорректных доз седативных препаратов и местных анестетиков или по причине недостаточного мониторинга
Хотя ПЗГ может клинически ничем не обнаруживать себя даже в нескольких поколениях подряд, результаты мышечной биопсии всегда достоверны и позволяют выявить индивидуумов с предрасположенностью к ЗГ.

[Adr]

Абриарвий,

Хотя ПЗГ может клинически ничем не обнаруживать себя даже в нескольких поколениях подряд, результаты мышечной биопсии всегда достоверны и позволяют выявить индивидуумов с предрасположенностью к ЗГ.

1. Это первый зарегистрированный случай в России. У нас не делают этот тест нигде.
2. Дозировка не факт, что была некорректной, в принципе, насколько я понимаю текст, величина дозировки не суть важна, влияет сам факт введения триггера.
3. Опять же..в инструкции производителя "подтвержденная или подозреваемая". В данном случае не было подтверждения или основания для подозрения.
4. Ваш текст - это вот понять бы, что это - выжимка из американских или европейских рекомендаций? Т.е. я его нашла, но не понять даже авторства.

[Абриарвий]

Adr

1. Это первый зарегистрированный случай в России. У нас не делают этот тест нигде.
Это не оправдание, при наличие противопоказаний к указанному препарату врачи должны были проявить определенную предусмотрительность и провести необходимые анализы и тесты. У Вас это где?

2. Дозировка не факт, что была некорректной, в принципе, насколько я понимаю текст, величина дозировки не суть важна, влияет сам факт введения триггера.

Не факт. малые дозы могли вполне не вызвать подобной реакции, либо замена вообще иным веществом. И повторюсь можно было и не довести до этого.

3. Опять же..в инструкции производителя "подтвержденная или подозреваемая". В данном случае не было подтверждения или основания для подозрения.
Вы же сами приводили противопоказания из инструкцииПротивопоказания:

Подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии; повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам.
Так эта возможность к предрасположению - для врача должна являться основанием для дополнительной диагностики.

4. Ваш текст - это вот понять бы, что это - выжимка из американских или европейских рекомендаций? Т.е. я его нашла, но не понять даже авторства.

Почему же выжимка - это реальный тест.

[Adr]

Так эта возможность к предрасположению - для врача должна являться основанием для дополнительной диагностики.

Возможность к предрасположению - это проверка путем проведения мышечной биопсии всех 100% пациентов, которым предполагается давать флураны и галотан? Я Вас правильно поняла?
У нас - эт в России. Случай произошел в СПб, здесь медицинская общественность утверждает, что тесты не делаются.
Тогда из этого вытекает, что правонарушением является использование в принципе у всех пациентов тех же флуранов, галотана, сукцинилхолина. Потому что антидот дантролен отсутствует в России.

Автора текста нашла.
Richard F. Kaplan, M. D.
Профессор анестезиологии и педиатрии
Children's National Medical Center
Вашингтон, округ Колумбия 20010
отсюда


К слову..еще такое мнение есть

Злокачественная гипертермия может возникнуть во время общей анестезии или спустя несколько часов после нее.

Если верить СМИ - то ребенку стало плохо именно после. А не во время анестезии. Т.е. тут даже мониторинг не покажет ничего.
ссылка

Т. Уэлш, Г. Вэйс "Неврология". - М., Практика, 1997

Сообщение отредактировал Adr: 24 January 2012 - 13:27

[Абриарвий]

Давайте я Вам лучше задам вопрос.

При проведении предварительных (дополнительных) анализов (теста) и получении отрицательных результатов- можно бы было избежать указанного случая?
Можно было ли заменить указанный препарат иным?

У нас - эт в России.
http://oblmed.nsk.ru...=otdel&otdel=84
Госпитализация в отделение педиатрической клиники с целью проведения ХМ ЭКГ, проведением нагрузочных проб, биопсии кожи и мышц, исследование внутрисуставной жидкости.

Возможность к предрасположению - это проверка путем проведения мышечной биопсии всех 100% пациентов, которым предполагается давать флураны и галотан? Я Вас правильно поняла?

Либо так, либо ввоз в РФ дантролена в указанном случае. Но учитывая минимальность случаев- ввоза скорее всего и не предвидится так, что только мониторинг и своевременные анализы.

Сообщение отредактировал Абриарвий: 24 January 2012 - 14:28

[Adr]

Абриарвий,
а вот на Ваш вопрос я не уверена, что ответ будет "да"
Медики уверяют, что тест нечувствителен у детей до 10-12 лет. СЛедовательно, анализ будет нерезультативным. И в этом случае избежать осложнения бы не удалось.
Ссылок на источники не видела, правда.
Я, понятно, не медик, потому не могу оценивать реальность этого утверждения о чувствительности теста. Вы можете дать ему оценку?

Заменить, при плановом-то вмешательстве (терапевтическое лечение 10 зубов), разумеется, было можно. Теоретически.

Либо так, либо ввоз в РФ дантролена в указанном случае. Но учитывая минимальность случаев- ввоза скорее всего и не предвидится так, что только мониторинг и своевременные анализы.

По дантролену - отказали в регистрации.
Раньше ж был он.
Мониторинг может не помочь, если ЗГ возникнет после анестезии. Правильно? Т.е. тоже не 100% достоверный вариант. В любом случае, в материалах дела мониторинг наверняка будет, в этой конкретной клинике есть отделение ИТ. Другим наука.

Сообщение отредактировал Adr: 24 January 2012 - 15:12

[Абриарвий]

Я, понятно, не медик, потому не могу оценивать реальность этого утверждения о чувствительности теста. Вы можете дать ему оценку?
Тест - всегда имеет долю вероятности, но очень близок к истине. Указанный тест помог бы выявить предрасположенность.

Мониторинг может не помочь, если ЗГ возникнет после анестезии. Правильно? Но до анестезии можно провести мониторинг (анализы) и определить реакцию организма на препарат.
Другим наука. - тут абсолютно согласен.

[Абриарвий]

Я, понятно, не медик, потому не могу оценивать реальность этого утверждения о чувствительности теста. Вы можете дать ему оценку?
Тест - всегда имеет долю вероятности, но очень близок к истине. Указанный тест помог бы выявить предрасположенность.

Мониторинг может не помочь, если ЗГ возникнет после анестезии. Правильно? Но до анестезии можно провести мониторинг (анализы) и определить реакцию организма на препарат.
Другим наука. - тут абсолютно согласен.

[Абриарвий]

Я, понятно, не медик, потому не могу оценивать реальность этого утверждения о чувствительности теста. Вы можете дать ему оценку?
Тест - всегда имеет долю вероятности, но очень близок к истине. Указанный тест помог бы выявить предрасположенность.

Мониторинг может не помочь, если ЗГ возникнет после анестезии. Правильно? Но до анестезии можно провести мониторинг (анализы) и определить реакцию организма на препарат.
Другим наука. - тут абсолютно согласен.

[Абриарвий]

Я, понятно, не медик, потому не могу оценивать реальность этого утверждения о чувствительности теста. Вы можете дать ему оценку?
Тест - всегда имеет долю вероятности, но очень близок к истине. Указанный тест помог бы выявить предрасположенность.

Мониторинг может не помочь, если ЗГ возникнет после анестезии. Правильно? Но до анестезии можно провести мониторинг (анализы) и определить реакцию организма на препарат.
Другим наука. - тут абсолютно согласен.

[Абриарвий]

Я, понятно, не медик, потому не могу оценивать реальность этого утверждения о чувствительности теста. Вы можете дать ему оценку?
Тест - всегда имеет долю вероятности, но очень близок к истине. Указанный тест помог бы выявить предрасположенность.

Мониторинг может не помочь, если ЗГ возникнет после анестезии. Правильно? Но до анестезии можно провести мониторинг (анализы) и определить реакцию организма на препарат.
Другим наука. - тут абсолютно согласен.

Сообщение отредактировал Абриарвий: 25 January 2012 - 13:59

[AK555]

Ни какая это ни халатность, несчастный случай - реакция на препарат. Насчет дантролена, а где он есть в России, Тысячи операций ежедневно проводятся под ингаляционными анестетиками. Если проводить тест,(клиника еще должна владеть данной методикой),при биопсии - ребенку также нужна анестезия. Единственный выход настороженность врача в плане наследственных моментов, гипертермия в анамнезе у родственников. Проводить анестезию другими препаратами также небезопасно, и возможны другие, более часто встречающиеся, осложнения.