Сообщений в теме: 12

[Grishnak]

Если есть решение суда в которм вы фигурируете как потерпевший, то СК должна оплатить вам расходы на лечение. ОМС здесь вообще не причем. В данном случае вред возмещается по правилам главы 59 ГК РФ, а там про ОМС ничего не сказано. Единственно в чем может возникнуть проблема, это в даказательстве причинной связи между ДТП и повреждением здоровья. Но вашем случае думаю этого не будет потомучто есть решение суда. (знаю из опыта работы в Росгосстрахе).
Опять же из своего опыта говорю, что страховые компании могут отказать даже при их обязанности оплатить ущерб. Выход один идти в кампанию писать заявление на пересмотр дела с указанием всех статей по которым они должны произвести выплату. Если опять откажут через суд.

[Aleksey Sh.]

Возмещаются ли расходы на проезд в лечебное учреждение по ОСАГО?

[Камиль Писсаро]

Возмещаются ли расходы на проезд в лечебное учреждение по ОСАГО

В правилах не предусмотрено.

[Aleksey Sh.]

В правилах не предусмотрено

Но и в законе закрытого переченя "расходов на лечение" не содержится.

[vishnia]

Хочется поднять тему по поводу того, кто должен доказывать, что имел право на бесплатное получение (п.55 Правил). Обратилась потерпевшая с чеками за лечение и лекарства. На чеках не написано за что уплачено. В выписке непонятно чего лечили. Нашла два противоречивых решения: в одном судья пишет, что не доказал истец, что не мог бесплатно, а в другом - лечился платно, имел право, а иначе бы дольше болел.
И еще вопрос. Надо установить причинно следственную связь с ДТП. В Постановлении ГАИ, конечно, не написано про здоровье, есть ссылка на телефонограмму, сгодится ли она?

[Kumiko]

ммм, сейчас в судах практика складывается, что по ОМС положено вообще все лечение, но пациент этим правом не воспользовался (если у кого-нибудь есть другая практика, буду очень благодарна). А что у Вас написано в полисе СМК, оформленном в больнице?

Добавлено в [mergetime]1195855763[/mergetime]
ссори, дочитала про расторжение договора. Советую написать в ту страховую компанию, полис ОМС которой у Вас на руках заявление с просьбой разобраться, должны ли те лечебные мероприятия, которые Вам проводились, оплачиваться по ОМС (врачей только потрясут, которые Вас лечили). Если получите ответ, что - нет, не положено, то в страховую по ОСАГО, если те откажут - в суд.

[vishnia]

А что, мне никто так и не подскажет? Люди приносят часто документы по возмещению вреда здоровью, по которым невозможно установить ПСС. Закрывать глаза на это? Деньги то невеликие. В случае смерти вопросов не возникает, а вот про телесные повреждения на месте ДТП ничего не пишут...

[Bulletproof]

по разному бывает

Советую написать в ту страховую компанию, полис ОМС которой у Вас на руках заявление с просьбой разобраться, должны ли те лечебные мероприятия, которые Вам проводились, оплачиваться по ОМС

А почему именно в ту страховую компанию, полис ОМС которой у Вас на руках?
честно говоря не знаю куда лучше запрашивать, а может в ТФОМС?
у меня сейчас несколько дел по возмещению вреда жизни и здоровья и я вот просил запросить региональное агенство по здравоохранению, ведь есть правительственная программа предоставления бесплатной медицинской помощи, и там бесплатная мед помощь предусмотрена не только по ОМС. Честно говоря вообще запутано все, по-моему в мед. праве. Много общих фраз, почти все бесплатно получается. а судья вообще в удовлетворении ходатайства отказала, так как такая информация по ее мнению не имеет доказательственного значения., сослалась при этом на п. 58 Правил ОСАГО. Взыскала. Ваще бред ! жалобу написал в тот же день, жду когда решение будет готово.

а еще меня мучает вопрос как читать то, что написано врачем ? такие шифровки делают, как правило без помощи врача не разобрать. как вам удается читать то, что пишут врачи? некоторые судьи, после моих просьб прочитать, что написано в амбулаторной карте или выписке и т. п. просили принести в печатном виде или пригласить специалиста . Ждем


Так может кто-знает есть же какие-то перечни конкретных мед. услуг, лекарств и. т.п., предоставлять которые должны бесплатно, подскажите, пожалуйста, где взять такие? за 2005,2006,2007 г.г. Буду очень признателен, думаю многим будет полезно.

А еще какой по вашему мнению срок исковой давности по требованиям возмещения вреда жизни и здоровья к страховщику, по договору ОСАГО?
я полагаю, что 2 года - ст. 966 ГК, если конечно сроки истекли к моменту последних изменений (от 09.11.07). оппоненты ссылаются на ст. 208 ГК, судья мне отказывает в прекращении производства. по-моему очень странная судья ! добрая очень к потерпевшим. я больше таких судей не видел,

Обратилась потерпевшая с чеками за лечение и лекарства. На чеках не написано за что уплачено. В выписке непонятно чего лечили. Нашла два противоречивых решения: в одном судья пишет, что не доказал истец, что не мог бесплатно, а в другом - лечился платно, имел право, а иначе бы дольше болел.
на стороне страховщика пока отбиваюсь от подобных исков, судьи предлагают истцов доказывать, а если надо, то и суд.мед экспертизу проводим, для установления ПСС травм и их последствий, и прочих диагнозов, с ДТП. по разному бывает. Приходили тут с чеками на покупку визина, шоколадки, непонятно чего и прочей фигни, ушли ни с чем.
а еще есть при ДТП есть пострадавшие их полюбому на мед освидетельствование везут, и в акте все травмы фиксируют, потом экспертиза на определение тяжести вреда здоровью. можно их использовать в качестве доказательств + назначение врача + доказательства оплаты - ( чеки с печатью или товарные чеки) можно и суд!
Желаю удачи!

[Kumiko]

На прошлой недели в кассацию ходила третьим лицом - страховой компанией по ОМС. Исковое было к страховой по ОСАГО о взыскании расходов на операцию, которая проводилась в мед учреждении, которое в системе ОМС не работает. Очень хотелось помочь истцу. Но, к сожалению, оставили решение без изменения. По существу решения - поскольку истица имела право на бесплатное получение данного вида мед помощи бесплатно в мед учреждениях системы ОМС, но в них не обращалась, то в иске отказать. Мои заверения, что это ее право, куда обращаться, за платной, или бесплатной мед помощью остались без внимания.
По поводу тер программ - существует правительственная программа и территориальная (в каждом субъекте РФ) программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Составной частью в них входят программы ОМС. Вы правильно сказали - у нас практически ВСЕ должно предоставляться бесплатно! И дорогостоящие операции тоже. Конкретного перечня мед услуг не существует. Не входит пластическая хирургия (не по мед показаниям), логопеды, и еще очень немногочисленный перечень. По конкретике - смотрите н-п акты субъекта. Про расходные материалы и лекарства - как правило, их перечень прилагается к тер программам. Но бывают и исключения - в Питере они утверждаются распоряжениями Комитета по здравоохранению. Да, лекарства и расходники бесплатны только в период стационарного лечения.
Эх, податься в ОСАГо что ли............

[Sawarr]

Присоединюсь к теме со своим вопросом.

Москва. Сбили человека. Попал в районную больницу, оттуда его отправили домой отлёживаться. Приехали родственники, договорили с врачем из другой больницы положить человека на лечение. Больница не районная, а какая-то специализированная, для работников РЖД. В новой больнице родственникам сказали, что травмы вообще не совместимы с жизнью. Провели массу операций, кое-как выходили. Представили счет за услуги, всё прописано четко. Всё проплатили. Пришли в страховую виновника - выплатили малую толику, в остальном отказали ссылаясь на ОМС.

Какие в Москве услуги должны быть оказаны бесплатно в рамках ОМС? Обязана ли страховая оплачивать расходы в данном случае, коль существует 55 пункт Правил ОСАГО?

Всё что нашёл это -

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 28.07.2005 N 461
(ред. от 30.12.2005)
"О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2006 ГОД"

[Kumiko]

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год
(утверждена постановлением Правительства РФ от 30.12.2006 № 885)

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год
(утверждена постановлением Правительства РФ от 28.07.2005 № 461, в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 856)
Если Вы обратите внимание на перечень заболеваний, при которых оказывается мед помощь в рамках ОМС, то это все возможные.
На сайте московского ТФ ОМС http://www.mgfoms.ru/MGFOMS/ тер программы Москвы не нашла. Но там можно почитать более подробно про условия предоставления мед помощи в системе ОМС Москвы.
В любом случае, бесплатно (по ОМС или за счет средств бюджета) теоретически (и практически, при большой настойчивости) возможно получить любые мед услуги. На это и ссылаются страховые компании по ОСАГО. И практика, насколько я поняла, уже сложилась не в пользу потерпевших.
А клиника РЖД оказывает мед помощь населению бесплатно (исключая работников РЖД)? Думаю, что попробовать можно. Я бы попробовала сделать следующее - написала бы в страховую компанию по ОМС два письма с просьбой, в -первом, провести экспертизу качества мед помощи, оказанной в районной больнице. А во-втором - с вопросом, оказывает ли больница РЖД услуги в рамках ОМС, были ли пациенту они показаны и возможно ли было их получение в районной больнице на бесплатной основе.
И доказать в суде, что у гражданина имеется право выбора медицинского учреждения и врача (основы законодательства об охране здоровья граждан), кроме того, он пытался реализовать свое право на получение мед помощи бесплатно. Но, в связи с некачественным лечением был вынужден обратиться в коммерческую клинику и заключить договор на оказание платных мед услуг сверх террриториальной программы ОМС (постановление правительства № 27 от 13.01.1996 г.). Права на получение в этой конкретной клинике бесплатной мед помощи он не имел.