Сообщений в теме: 6

[Merlin.]

В общем никогда не сталкивался с ДМС и поэтому решил попросить помощи у вас.
Гражданин N выходя из дома 2 января подскользнулся и сломал ногу, его на скорой доставили в больницу. В этот же день 2 января гражданин N получает страховой полис по ДМС. Сумма страхового взноса составляется 14000. Полис на один год, также в полисе указана программа "На получение комплексой мед помощи". Теперь Гражданин N, хочет взыскать эту сумму с управляющей компании. Так как считает, что именно эту сумму он затратил на лечение, но полис действует год.

На что обратить внимание?

[Lbp]

Merlin.
Вы хоть сами поняли, что написали?
И с какого перепуга гражданин хочет что-то взыскать со страховой?

В Песочницу.

(Хотя надо бы в Чавойту, но я сегодня добрая)

[sergey nikolayevich]

В общем никогда не сталкивался с ДМС и поэтому решил попросить помощи у вас.
Гражданин N выходя из дома 2 января подскользнулся и сломал ногу, его на скорой доставили в больницу. В этот же день 2 января гражданин N получает страховой полис по ДМС. Сумма страхового взноса составляется 14000. Полис на один год, также в полисе указана программа "На получение комплексой мед помощи". Теперь Гражданин N, хочет взыскать эту сумму с управляющей компании. Так как считает, что именно эту сумму он затратил на лечение, но полис действует год.

На что обратить внимание?

Вы хоть поняли, что написали? 2 января! Да до 10-11 января вся страна пьянствует. Какой полис и где Вам могли выдать?
Гражданин что, на сломанной ноге куда-то попёрся за полисом? если да, то тогда это уже случилось после травмы. Т.е. Ваши материальные претензии лишены смысла.

С какой управляющей компании есть намерение что-то взыскать? На каком основании?
Что значит, он считает? Чеки, квитанции есть на оказание мед. услуг? И ещё. А что, у гражданина не было полиса ОМС? Почему? И какие услуги реально получил гражданин в рамках ДМС именно по этому случаю? Да и экстренная мед.помощь, вроде, бесплатная. И судя по тому, что Вы написали, стационарным лечением здесь не пахло - гражданин разгуливал по городу в поисках полиса ДМС.

[Bold]

На что обратить внимание?

гражданину N я бы посоветовал обратить внимание на ст.159 УК РФ... Странно, что СК не обратила его внимание.

[sergey nikolayevich]

На что обратить внимание?

гражданину N я бы посоветовал обратить внимание на ст.159 УК РФ... Странно, что СК не обратила его внимание.

Не понял, а на что СК должна была обратить внимание гражданина? Мошенничества здесь нет, по-моему, никакого. ДМС - дело добровольное. Да мы и не знаем, может быть человек пролежал в палате люкс стационара больше месяца. И с индивидуальным уходом. И с улушенным питением. И с женой.

[Bold]

Не понял, а на что СК должна была обратить внимание гражданина?

Ну как минимум, СК должна была обратить свое внимание на то, что страхователь обратился за медицинской помощью в день заключения договора страхования... Это если я правильно понял топик..

[sergey nikolayevich]

Не понял, а на что СК должна была обратить внимание гражданина?

Ну как минимум, СК должна была обратить свое внимание на то, что страхователь обратился за медицинской помощью в день заключения договора страхования... Это если я правильно понял топик..

В принципе, в больнице мог работать в этот день представитель страховой компании (золотая пора - 10 дней беспробудной пьянки всей страны). Возможно, что сломанную ногу лечили по методикам и с использованием ультрасовременных аппаратов. Вроде бы допустимо, если больному сказали: "при обычном лечении срок пребывания на койке - 3 месяца (условно), а мы тебя гарантированно вылечим за два дня с помощью того- то и того-то, которым располагаем и которым умеем пользоваться. Но это не входит в программу ОМС". Заковыку вижу в том, что в полисе это не указано, за что с человека взяли деньги . Комплексные услуги и при ОМС бывают комплексными. Или его долечивали на амбулаторном этапе в условиях стационара? Разбираться нужно в деталях.